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血管外科成功完成我院首例髂股静脉血栓闭塞开通支架成形术
来源:血管外科 李伟 发布时间:2019-02-28 11:36:55 点击次数:

2月26日,我院血管外科成功为一例髂股深静脉血栓形成后综合症患者行静脉血栓闭塞开通介入治疗。

患者高某,男,60岁,四年前因左下肢深静脉血栓形成于当地ca88保守治疗,后期未正规抗凝,未穿弹力袜预防血栓引起的下肢肿胀。三年前开始,患者左下肢逐渐出现皮肤颜色发黑,局部皮肤溃烂,多次辗转于省内各ca88就诊,皮肤溃烂反复发作,难以完全愈合。严重影响个人生活及工作能力,给病人带来巨大痛苦。

患者入院后积极完善相关检查,行左下肢静脉B超检查示:左髂外、股总、股浅、腘静脉血栓形成并部分再通,小腿肌间静脉增宽,血流缓慢。左下肢静脉造影检查示:左侧胫后静脉、腓静脉、腘静脉、大隐静脉通畅,其瓣膜影稀少,短浅,瓣窦膨鼓不著,多发分支静脉迂曲显影,股浅静脉显影,可见多发充盈缺损;股总静脉,髂外静脉,髂总静脉未显影;血流经盆腔静脉至对侧髂静脉回流入下腔静脉;下腔静脉通畅,血液回流顺畅。戴毅主任深入了解病情,经全科讨论后认为:患者既往左下肢深静脉血栓形成病史,未正规抗凝治疗及穿弹力袜预防,结合患者症状及入院后相关检查,目前左下肢深静脉血栓形成后综合征诊断明确。因患者血栓时间长,目前不再适合置管溶栓和机械性取栓,但保守治疗作用不佳,患者及家属饱受疾病及反复下肢溃烂溃疡困扰,强烈要求手术治疗。因患者髂股静脉均完全闭塞,且闭塞段非常长,近20cm,手术开通难度极大,全科讨论后决定可尝试行左髂股静脉再通、球囊扩张、支架成形术,以恢复左下肢静脉回流,减轻左下肢静脉回流障碍所导致的下肢肿胀、感觉异常、及反复溃疡等症状,解除困扰患者多年的病痛。

血管外科戴毅主任,张瑞鹏主治医师,李伟住院医师、王辉住院医师为患者施行手术。于左股中部穿刺股浅静脉,术中造影见左髂总、髂外、股总静脉完全闭塞,侧支循环开放。用导丝配合导管反复尝试后通过闭塞髂股静脉,予以球囊逐段扩张,自闭塞远端2cm植入三枚wallstent静脉支架至下腔静脉,支架完全释放后造影示左髂总、髂外、股总静脉血流通畅,侧支循环明显减少,手术顺利,术后给予抗凝治疗。患者及家属对治疗非常满意。

深静脉血栓行成(deepvenous thrombosis,DVT)是血液在深静脉腔内非正常凝结,致管腔阻塞,导致静脉回流障碍的一种疾病,多见于下肢,是血管外科的常见病、高发病。如果在发病早期未能得到规范的治疗,随着疾病的自然转归,血栓机化,静脉管腔闭塞或部分再通,造成下肢肿胀,反复溃疡等深静脉血栓形成后综合征(post-thromboticsyndrome,PTS)。

目前,下肢深静脉血栓形成的治疗包括药物、手术以及腔内治疗等多种方法。而针对深静脉血栓形成后综合征,尤其是髂-股静脉血栓的患者,由于静脉回流通道不畅,一般的药物及保守治疗结果不能令人满意,同时由于血栓陈旧、与静脉管壁粘合紧密,经皮静脉置管溶栓以及机械性取栓亦无法达到预期,甚至可能损伤静脉管壁。而传统的May-Husni(大隐静脉-腘静脉旁路转流)术及Palma-Dale(大隐静脉交叉转流)术存在严格的适应证,创伤大。采用球囊扩张和支架植入等腔内介入方法治疗闭塞髂股静脉是近来开展的技术,可以减轻PTS患者症状,提高生活质量。此例是我院开展该项新技术治疗的首例患者,使我院下肢静脉外科的腔内介入治疗再上新台阶。


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